Лекарство по назначению врача, не пищевая добавка

Норадреналин

Norepinephrine (noradrenaline)

Другие названия: noradrenaline

Регуляторный уровень

Что это

Норадреналин, или норэпинефрин, относится к катехоламинам — веществам, действующим на адренорецепторы. Levophed — лекарственный препарат норадреналина для повышения артериального давления у взрослых с тяжёлой острой гипотензией. Это средство для контролируемой медицинской помощи при критических состояниях, а не препарат для самостоятельного применения. [13]

Роль в организме

Норадреналин сужает периферические сосуды через альфа-адренергическое действие. Через бета-адренергические рецепторы он усиливает сократимость сердца и расширяет коронарные артерии. [13]

Сужение сосудов помогает поднять давление, но одновременно объясняет главные риски препарата: уменьшение кровотока в тканях и повреждение при попадании раствора вне вены. [13]

Что показывают исследования

В исследовании CENSER 310 взрослых с сепсисом и гипотензией раннее применение низких доз норадреналина сравнивали со стандартной помощью. Контроль шока к шести часам достигнут у 76,1% против 48,4%; различия в смертности к 28 дням статистически значимым не было. Результат касается промежуточного показателя и не доказывает снижение смертности. [10]

Обновлённый метаанализ десяти исследований с 4767 пациентами связал раннее начало терапии при септическом шоке с меньшей смертностью и более быстрым достижением целевого давления. Однако в обзор вошли лишь два рандомизированных исследования, остальные были наблюдательными или использовали сопоставление групп; последовательный анализ показал, что для устойчивого вывода нужны дополнительные данные. [1]

При сравнении разных сосудосуживающих средств результаты зависят от исхода. В многоцентровом исследовании 1679 пациентов с шоком смертность к 28 дням значимо не различалась: 48,5% при норадреналине и 52,5% при дофамине. Аритмии возникали реже при норадреналине — 12,4% против 24,1%; связь с повышенной смертностью при дофамине обнаружили только в подгруппе кардиогенного шока. [12]

Небольшое исследование 57 человек с кардиогенным шоком после инфаркта миокарда досрочно остановили: рефрактерный шок развился у 37% получавших адреналин и у 7% получавших норадреналин, тогда как изменение сердечного индекса было сходным. Малый размер выборки ограничивает широту выводов. [11]

Безопасность и риски

Сильное сужение сосудов может вызвать ишемию — недостаточное кровоснабжение тканей. Выход раствора за пределы вены способен привести к некрозу окружающих тканей, поэтому инструкция требует введения в крупную вену и наблюдения за местом инфузии. При длительном применении или сосудистых заболеваниях описаны случаи гангрены конечностей. [13]

Levophed может вызывать аритмии; среди наиболее частых реакций названы повышение давления и брадикардия. Резкое прекращение инфузии способно вызвать выраженное снижение давления. Препарат содержит метабисульфит натрия, который может провоцировать аллергические реакции у чувствительных людей. [13]

Правовой статус

Это лекарство по назначению врача, а не пищевая добавка: одобрение относится к препарату Levophed и показанию повышения артериального давления у взрослых с тяжёлой острой гипотензией. [13]

Что использовали в исследованиях

В CENSER сравнивали раннее начало низкодозированной инфузии норадреналина со стандартным лечением у взрослых с сепсисом и гипотензией. [10]

В отдельном исследовании 80 новорождённых с септическим шоком, устойчивым к введению жидкости, норадреналин сравнивали с дофамином как первое вазоактивное средство. Различие в купировании шока через 30 минут не достигло статистической значимости. Это описание исследовательских протоколов в условиях интенсивной терапии, а не инструкция по применению. [8]

Частые вопросы