Лікарський засіб за призначенням лікаря, не харчова добавка

Норадреналін

Norepinephrine (noradrenaline)

Інші назви: noradrenaline

Регуляторний рівень

Що це

Норадреналін, або норепінефрин, належить до катехоламінів — речовин, що діють на адренорецептори. Levophed — лікарський препарат норадреналіну для підвищення артеріального тиску в дорослих із тяжкою гострою гіпотензією. Це засіб для контрольованої медичної допомоги за критичних станів, а не препарат для самостійного застосування. [13]

Роль в організмі

Норадреналін звужує периферичні судини через альфа-адренергічну дію. Через бета-адренергічні рецептори він посилює скоротливість серця й розширює коронарні артерії. [13]

Звуження судин допомагає підвищити тиск, але водночас пояснює головні ризики препарату: зменшення кровотоку в тканинах і пошкодження за потрапляння розчину поза веною. [13]

Що показують дослідження

У дослідженні CENSER 310 дорослих із сепсисом і гіпотензією раннє застосування низьких доз норадреналіну порівнювали зі стандартною допомогою. Контролю шоку за шість годин досягнуто у 76,1% проти 48,4%; відмінність у смертності до 28 діб не була статистично значущою. Результат стосується проміжного показника й не доводить зниження смертності. [10]

Оновлений метааналіз десяти досліджень із 4767 пацієнтами пов’язав ранній початок терапії за септичного шоку з меншою смертністю та швидшим досягненням цільового тиску. Однак в огляд увійшли лише два рандомізовані дослідження, решта були спостережними або використовували зіставлення груп; послідовний аналіз показав, що для сталого висновку потрібні додаткові дані. [1]

За порівняння різних судинозвужувальних засобів результати залежать від наслідку. У багатоцентровому дослідженні 1679 пацієнтів із шоком смертність до 28 діб значуще не різнилася: 48,5% за норадреналіну та 52,5% за дофаміну. Аритмії виникали рідше за норадреналіну — 12,4% проти 24,1%; зв’язок із підвищеною смертністю за дофаміну виявили лише в підгрупі кардіогенного шоку. [12]

Невелике дослідження 57 людей із кардіогенним шоком після інфаркту міокарда зупинили достроково: рефрактерний шок розвинувся у 37% тих, хто отримував адреналін, і у 7% тих, хто отримував норадреналін, тоді як зміна серцевого індексу була подібною. Малий розмір вибірки обмежує широту висновків. [11]

Безпека і ризики

Сильне звуження судин може спричинити ішемію — недостатнє кровопостачання тканин. Вихід розчину за межі вени здатний призвести до некрозу навколишніх тканин, тому інструкція вимагає введення у велику вену й спостереження за місцем інфузії. За тривалого застосування або судинних захворювань описано випадки гангрени кінцівок. [13]

Levophed може викликати аритмії; серед найчастіших реакцій названо підвищення тиску та брадикардію. Різке припинення інфузії здатне спричинити виражене зниження тиску. Препарат містить метабісульфіт натрію, який може провокувати алергічні реакції в чутливих людей. [13]

Правовий статус

Це лікарський засіб за призначенням лікаря, а не харчова добавка: схвалення стосується препарату Levophed і показання підвищення артеріального тиску в дорослих із тяжкою гострою гіпотензією. [13]

Що використовували в дослідженнях

У CENSER порівнювали ранній початок інфузії норадреналіну в низькій дозі зі стандартним лікуванням у дорослих із сепсисом і гіпотензією. [10]

В окремому дослідженні 80 новонароджених із септичним шоком, стійким до введення рідини, норадреналін порівнювали з дофаміном як перший вазоактивний засіб. Відмінність у купіруванні шоку через 30 хвилин не досягла статистичної значущості. Це опис дослідницьких протоколів в умовах інтенсивної терапії, а не інструкція щодо застосування. [8]

Часті запитання