Vasopressin
Вазопресин
Що це
Вазопресин — діюча речовина ін’єкційного препарату для підвищення артеріального тиску в дорослих із вазодилатаційним шоком. Це стан, коли судини надмірно розширені, а тиск залишається низьким попри інфузію рідини й катехоламіни. За інструкцією FDA до препарату Vasopressin лікарський засіб застосовують саме за такого резистентного до попередньої терапії шоку. [3]
В інструкції зазначено діючу речовину 8-L-аргінін-вазопресин. Доступний запис FDA описує розчин для розведення та внутрішньовенного введення, а не форми для самостійного застосування поза медичним наглядом. [3]
Як діє
За інструкцією FDA до препарату Vasopressin речовина зв’язується з V1-рецепторами гладкої мускулатури судин. Через сигнальний шлях Gq–фосфоліпаза C це призводить до вивільнення внутрішньоклітинного кальцію та скорочення судинної стінки, тобто до вазоконстрикції. [3]
Додатково вазопресин стимулює V2-рецептори, пов’язані з аденілатциклазою, та спричиняє антидіурез — зменшення виведення води нирками. Отже, речовина має і судинозвужувальну, і антидіуретичну дію; не можна переносити один ефект на інше показання без окремих даних. [3]
Що показують дослідження
У багатоцентровому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні VASST брали участь 778 пацієнтів із септичним шоком, які вже отримували норадреналін. Низькі дози вазопресину порівнювали з норадреналіном на тлі відкритої вазопресорної терапії; обидві групи отримували лікування за протоколом для підтримання цільового тиску. [1]
Смертність за 28 днів становила 35,4% у групі вазопресину та 39,3% у групі норадреналіну; різниця не була статистично значимою. Не виявлено значимої відмінності й у 90-денній смертності: 43,9% проти 49,6%. Тому дослідження не підтвердило переваги вазопресину за виживаністю, хоча його застосовували для підтримання тиску. [1]
У наперед визначеній підгрупі менш тяжкого шоку 28-денна смертність була нижчою за вазопресину, проте перевірка відмінностей між підгрупами тяжкості не дала статистично значимого результату. Це не дає змоги вважати спостереження доведеною перевагою для окремих пацієнтів. [1]
Безпека і ризики
За інструкцією FDA до препарату Vasopressin до частих небажаних реакцій належать зниження серцевого викиду, брадіардія, тахіаритмії, гіпонатріємія та ішемія — недостатнє кровопостачання серця, кишківника, шкіри або пальців. Препарат може погіршувати серцеву функцію й знижувати серцевий індекс. [3]
Після припинення лікування можливий оборотний нецукровий діабет із рясним виведенням розведеної сечі та гіпернатріємією. Інструкція передбачає контроль електролітів, рідинного статусу та діурезу після відміни. [3] У VASST загальна частота серйозних небажаних явищ суттєво не різнилася між групами: 10,3% і 10,5%. [1]
Правовий статус
За інструкцією FDA до препарату Vasopressin зареєстроване показання — підвищення тиску в дорослих із вазодилатаційним шоком, що зберігається після рідин і катехоламінів. Цей дозвіл стосується конкретного препарату та показання, а не будь-якого застосування речовини. [3]
Що використовували в дослідженнях
У VASST вазопресин вводили в дозі 0,01–0,03 Од/хв, а в контрольній групі застосовували норадреналін 5–15 мкг/хв; обидва втручання додавали до відкритої вазопресорної терапії та коригували за цільовим тиском. [1]
За інструкцією FDA до препарату Vasopressin діапазони для посткардіотомного та септичного шоку різняться. Це опис дослідницького протоколу й регламентованого застосування під наглядом, а не інструкція для самостійного використання. [3]
Часті запитання
Вазопресин лише звужує судини?
Ні. Через V1-рецептори він спричиняє вазоконстрикцію, а через V2-рецептори — антидіурез. За інструкцією FDA до препарату Vasopressin це різні ефекти однієї речовини. [3]
Чи знизив вазопресин смертність у VASST?
Ні. Відмінності з норадреналіном у 28- і 90-денній смертності не досягли статистичної значимості. [1]
Чому після відміни контролюють сечу й натрій?
За інструкцією FDA до препарату Vasopressin можливий оборотний нецукровий діабет із поліурією та гіпернатріємією, тому оцінюють діурез, електроліти й рідинний статус. [3]
Оновлено:
Джерела
Посилання ведуть на зовнішні наукові та регуляторні ресурси.
- Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. The New England journal of medicine · 2008 · DOI
- Наукове джерело · drugs.com
- VASOPRESSIN: prescribing information (FDA label) DailyMed · FDA · 2025 · FDA